“您好，您自行到广州就医，未办转诊备案，报销时合规医疗费用会按市内同等级医疗机构的60%报销，需要注意了。”上周五，市医疗保障局高明分局（下称“区医疗保障分局”）待遇保障科工作人员接到来自“12345”热线转接来的市民电话，立即根据实际情况为市民作出指引。
区医疗保障分局人员每日都需要通过热线提前介入为市民群众解答疑问，或后期追踪为他们支招。有些群众还专门上门询问，均得到工作人员的耐心接待。
行政服务效能的稳步提升，与部门在党建工作上的发力有着密切关系。近日，区医疗保障分局打造“守护生命钱 医保解民忧”的党建品牌，结合该品牌建设，该局正在打造一支善学习、敢担当、勇创新、重廉政的医疗保障队伍，号召党员干部把为人民服务解难题做实做细做常，主动当好基金守护者与惠民服务员。
当好守护者：
基金物资双保障
2月1日，区医疗保障分局在“区定点药店微信群”发出动员和倡议后，各定点零售药店积极响应号召，短短一个小时内，认捐水银体温计就达800余支。“这次募捐消息一发上群我就看到了，马上带了200支体温计上门捐赠，支持他们的工作。”高明区文明路正方大药房负责人何卫玲说。
药店对防疫工作的响应和支持，从侧面反映了区医疗保障分局日常工作的成效。疫情防控前期，随着市民对防疫物资的需求增大，该局党员干部主动强化监管，确保区内各零售药店经营秩序合规有序，除告诫区内各定点零售药店不得诱导消费、囤积居奇、哄抬物价外，还要求药店肩负起自身的主体责任，提高政治站位，及时登记上报购买特定药品的顾客基本信息，助力织密疫情防控网。
据统计，区内共84家定点医药机构、225家定点零售药店，区医疗保障分局与区社保基金局、区市场监管局、区卫生健康局建立联合检查机制，实现区内定点医药机构监督检查全覆盖。此外，该局探索新形势下的有效检查机制，聘请了第三方开展全流程的防范监管检查、助推医疗保障反欺诈体系建设，确保医保基金安全。
高明区医疗保障分局人员前往区内定点药店机构开展监管检查。/受访者供图
为提升巡查监督的战斗力，区医疗保障分局要求党员干部增强政治意识。如巡查队伍对区内定点医药机构的经营秩序管理坚持严控风险，严查违规，对医疗保险骗保行为保持严厉打击的高压态势。从去年4月起，区医疗保障分局开展了为期9个月的专项整治，实抓细抓常抓，重点查处诱导参保人住院、挂床住院、分解住院等违法违规行为。
在专项行动中，一旦发现违法违规行为，执法人员便及时介入，坚决处罚，严抓整改，确保基金稳定运行，让骗保行为无处遁形，让老百姓的“救命钱”不被非法占用。
疫情防控期间，区医疗保障分局充分发挥后方“守护者”、“保障员”的作用，积极做好疫情期间防控应急物资保障，统筹协调各方资源，采购一次性医用口罩11.5万个（其中N95口罩480个）、红外线额温枪606支、水银体温计1820支、C级医用防护服1240件、隔离衣200件，医用酒精2420瓶等防疫物资一批，满足疫情防控一线及临床救治需要。
当好服务员：
惠民政策落实处
疫情期间，高明区为新冠肺炎筛查对象CT筛查患者切实减免医疗费用，筛查对象、疑似病例和参保确诊病例在救治全程可实现“零负担”，让市民免除后顾之忧。
部门数据显示，该政策自落地至今，高明对在区内定点发热门诊发生的符合新冠肺炎胸部CT筛查工作方案中“筛查要求”的医疗费用，如对象为参保人员的，医疗保障分局全部将其临时纳入医保基金支付范围（95%由基本医保支付，5%由区财政负担），为420名参保对象减免胸部CT筛查（含基础性检查）医疗费用共约21.56万元。
值得一提的是，自去年10月开始，高明实施基本医疗保险、大病保险和医疗救助住院费用异地就医“一站式”结算。疫情期间，该政策的便利性得到凸显，区内困难群众在省内其他城市就医，不用拿着报销材料多次跑，真正兑现“数据多跑路，群众少跑腿”的承诺，有效解决困难群众垫付医疗费用负担重的问题。
在面对特殊群体时，区医疗保障分局党员干部上下齐心，在线下调研时多留心，多关注。过去一年，该局一直坚持以群众为工作中心，重点关注特殊群体，并持续发挥医保基础性作用，配合市局完善市内大病保险制度，全面发挥医保解民忧的作用。
自2019年起，不仅普通参保人可以享受到更高的大病保险待遇，参保人中属于特困供养人员、建档立卡的贫困人员、最低生活保障对象的大病保险政策范围内报销比例由原来平均70%提高到90%，起付标准由原来的2万元降低到0.3万元，年度最高支付限额也由原来的30万元提高到不设限额，这是区内大病保险政策优化落实的又一次亲民举措。
此外，区医疗保障分局还根据镇街反映的情况对应施策，制定了《高明区因病致贫医疗救助操作指引》，指导各镇街民政部门开展因病致贫医疗救助工作，用好基本医疗、大病保险、医疗救助、补充医疗保险四件“利器”，为群众带来更多福祉。
在党建工作与业务工作协同高效、相互促进的过程中，区医疗保障分局还坚持以结果为导向促成效，以问题为导向抓作风，持续根据新形势开展医疗救助工作调研，加强和改进医疗救助工作，并建立医疗保障服务政策跟踪问效机制。
与此同时，该局还密切与经办部门沟通，及时了解疫情期间“长处方”报销、企业医疗保险费“延期办理、减半征收”等惠民措施的落实情况，严格按照“两个确保”的要求，贯彻执行“5个全部”。监督到位，确保暖心惠民政策落到实处，发现问题或趋势时均及时上报，形成有效循环，通过及时改良优化，让群众少跑腿，让政策更便民。
来源|佛山日报
文|记者谢文骏
编辑|何欣鸿
